Dezembro vermelho – HIV / AIDS

Transformar o 1º de dezembro em Dia Mundial de Luta Contra a Aids foi uma decisão da Assembléia Mundial de Saúde, em outubro de 1987, com apoio da Organização das Nações Unidas (ONU). A data serve para reforçar a solidariedade, a tolerância, a compaixão e a compreensão com as pessoas infectadas pelo HIV/aids.

O HIV continua a ser um grande problema de saúde pública global, tendo reivindicado mais de 32 milhões de vidas até agora. No entanto, com o aumento do acesso à prevenção, diagnóstico, tratamento e assistência eficazes ao HIV, inclusive para infecções oportunistas, a infecção pelo HIV tornou-se uma condição de saúde crônica administrável, permitindo que as pessoas que vivem com o HIV tenham uma vida longa e saudável.

• Havia aproximadamente 37,9 milhões de pessoas vivendo com HIV no final de 2018.
• Como resultado de esforços internacionais concertados para responder ao HIV, a cobertura dos serviços tem aumentado constantemente. Em 2018, 62% dos adultos e 54% das crianças que vivem com HIV em países de baixa e média renda estavam recebendo terapia antirretroviral ao longo da vida.
• Uma grande maioria (82%) das mulheres grávidas e que amamentam vivendo com HIV também recebeu TARV, que não apenas protege sua saúde, mas também garante a prevenção da transmissão do HIV para seus recém-nascidos.
• No entanto, nem todos são capazes de acessar o teste, tratamento e cuidados com o HIV. Notavelmente, as metas Super-Fast-Track de 2018 para reduzir novas infecções pediátricas por HIV para 40.000 não foram atingidas. As metas globais para 2020 correm o risco de serem perdidas, a menos que sejam tomadas medidas rápidas.
• Devido a lacunas nos serviços de HIV, 770.000 pessoas morreram por causas relacionadas ao HIV em 2018 e 1,7 milhão de pessoas foram infectadas novamente.
• Em 2018, pela primeira vez, indivíduos de grupos populacionais importantes e seus parceiros sexuais responderam por mais da metade de todas as novas infecções por HIV em todo o mundo (cerca de 54%) em 2018. Nas regiões da Europa Oriental, Ásia Central, Oriente Médio e Norte da África , esses grupos representaram cerca de 95% das novas infecções pelo HIV.
• Populações-chave incluem: homens que fazem sexo com homens; pessoas que injetam drogas; pessoas em prisões e outros locais fechados; profissionais do sexo e seus clientes; e pessoas trans.
• Além disso, dadas as circunstâncias de sua vida, várias outras populações podem ser particularmente vulneráveis ​​e com risco aumentado de infecção pelo HIV, como meninas adolescentes e mulheres jovens no sul e leste da África e povos indígenas em algumas comunidades.
• O aumento da vulnerabilidade ao HIV é frequentemente associado a fatores legais e sociais, o que aumenta a exposição a situações de risco e cria barreiras para acessar serviços de prevenção, teste e tratamento de HIV eficazes, de qualidade e acessíveis.
• Mais de dois terços de todas as pessoas que vivem com HIV vivem na região africana da OMS (25,7 milhões). Embora o HIV seja predominante na população em geral nesta região, um número crescente de novas infecções ocorre entre os principais grupos da população.
• O HIV pode ser diagnosticado através de testes de diagnóstico rápidos que podem fornecer resultados no mesmo dia. Isso facilita muito o diagnóstico e a ligação com o tratamento e os cuidados.
• Não existe cura para a infecção pelo HIV. No entanto, medicamentos anti-retrovirais eficazes (ARVs) podem controlar o vírus e ajudar a impedir a transmissão para outras pessoas.
• No final de 2018, estima-se que 79% das pessoas que vivem com HIV conheciam seu status. Estima-se que 23,3 milhões (ou 62% do total) de pessoas vivendo com HIV recebiam terapia anti-retroviral (TARV) e 53% haviam conseguido suprimir o vírus HIV sem risco de infectar outras pessoas.
• Entre 2000 e 2018, as novas infecções por HIV caíram 37% e as mortes relacionadas ao HIV caíram 45%, com 13,6 milhões de vidas salvas devido à TARV. Essa conquista foi resultado de grandes esforços dos programas nacionais de HIV apoiados pela sociedade civil e parceiros internacionais de desenvolvimento.

O vírus da imunodeficiência humana (HIV) tem como alvo o sistema imunológico e enfraquece os sistemas de defesa das pessoas contra infecções e alguns tipos de câncer. À medida que o vírus destrói e prejudica a função das células imunológicas, os indivíduos infectados tornam-se gradualmente imunodeficientes. A função imunológica é normalmente medida pela contagem de células CD4.

A imunodeficiência resulta em maior suscetibilidade a uma ampla gama de infecções, cânceres e outras doenças que as pessoas com sistema imunológico saudável podem combater.

O estágio mais avançado da infecção pelo HIV é a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), que pode levar de 2 a 15 anos para se desenvolver se não for tratada, dependendo do indivíduo. A AIDS é definida pelo desenvolvimento de certos tipos de câncer, infecções ou outras manifestações clínicas graves.

sinais e sintomas

Os sintomas do HIV variam dependendo do estágio da infecção. Embora as pessoas que vivem com HIV tendem a ser mais infecciosas nos primeiros meses após serem infectadas, muitas desconhecem seu status até os estágios posteriores. Nas primeiras semanas após a infecção inicial, as pessoas podem não apresentar sintomas ou uma doença semelhante à influenza, incluindo febre, dor de cabeça, erupção cutânea ou dor de garganta.

À medida que a infecção enfraquece progressivamente o sistema imunológico, eles podem desenvolver outros sinais e sintomas, como linfonodos inchados, perda de peso, febre, diarréia e tosse. Sem tratamento, eles também poderiam desenvolver doenças graves como tuberculose (TB), meningite criptocócica, infecções bacterianas graves e cânceres como linfomas e sarcoma de Kaposi.

Transmissão

O HIV pode ser transmitido através da troca de uma variedade de fluidos corporais de pessoas infectadas, como sangue, leite materno, sêmen e secreções vaginais. O HIV também pode ser transmitido de mãe para filho durante a gravidez e o parto. Os indivíduos não podem ser infectados através do contato diário comum, como beijar, abraçar, apertar as mãos ou compartilhar objetos pessoais, comida ou água. Fatores de risco Os comportamentos e condições que colocam os indivíduos em maior risco de contrair o HIV incluem:

• ter sexo anal ou vaginal desprotegido;
• ter outra infecção sexualmente transmissível (IST), como sífilis, herpes, clamídia, gonorréia e vaginose bacteriana;
• compartilhamento de agulhas, seringas e outros equipamentos injetáveis ​​e soluções de medicamentos contaminados ao injetar drogas;
• receber injeções inseguras, transfusões de sangue e transplante de tecidos e procedimentos médicos que envolvam cortes ou perfurações não estéreis;
• sofrer ferimentos acidentais por picada de agulha, inclusive entre profissionais de saúde Diagnóstico

O HIV pode ser diagnosticado através de testes de diagnóstico rápidos que fornecem resultados no mesmo dia. Isso facilita muito o diagnóstico precoce e a ligação com o tratamento e os cuidados. As pessoas também podem usar o autoteste do HIV para testar a si mesmas. No entanto, nenhum teste isolado pode fornecer um diagnóstico completo do HIV; é necessário um teste confirmatório, realizado por um profissional de saúde qualificado e validado em um centro ou clínica comunitária. A infecção pelo HIV pode ser detectada com grande precisão usando testes pré-qualificados pela OMS dentro de uma estratégia de teste aprovada nacionalmente.

Os testes de diagnóstico de HIV mais utilizados detectam anticorpos produzidos pela pessoa como parte de sua resposta imune para combater o HIV. Na maioria dos casos, as pessoas desenvolvem anticorpos para o HIV dentro de 28 dias após a infecção. Durante esse período, as pessoas experimentam o chamado período de “janela” – quando os anticorpos contra o HIV não foram produzidos e quando eles não tiveram sinais de infecção pelo HIV, mas também quando eles podem transmitir o HIV para outras pessoas. Após a infecção, um indivíduo pode transmitir a transmissão do HIV a um parceiro sexual ou que compartilha drogas.

Após um diagnóstico positivo, as pessoas devem ser testadas novamente antes de serem inscritas no tratamento e nos cuidados para descartar possíveis testes ou relatos de erros. Notavelmente, uma vez que uma pessoa diagnosticada com HIV e iniciou o tratamento, ela não deve ser testada novamente.

Embora o teste para adolescentes e adultos tenha sido simplificado e eficiente, esse não é o caso de bebês nascidos de mães HIV positivas. Para crianças com menos de 18 meses de idade, o teste sorológico não é suficiente para identificar a infecção pelo HIV – o teste virológico deve ser realizado logo no nascimento ou às 6 semanas de idade). Novas tecnologias estão se tornando disponíveis para realizar esse teste no ponto de atendimento e permitir resultados no mesmo dia, o que acelerará a ligação apropriada com o tratamento e o atendimento.

Serviços de testagem de HIV

O teste de HIV deve ser voluntário e o direito de recusar o teste deve ser reconhecido. Testes obrigatórios ou coagidos por um prestador ou autoridade de cuidados de saúde ou por um parceiro ou membro da família não são aceitáveis, pois prejudicam as boas práticas de saúde pública e violam os direitos humanos.

Estão sendo introduzidas novas tecnologias para ajudar as pessoas a se testarem, com muitos países implementando o autoteste como uma opção adicional para incentivar o diagnóstico do HIV. O autoteste do HIV é um processo pelo qual uma pessoa que deseja conhecer seu status de HIV coleta uma amostra, realiza um teste e interpreta os resultados em particular ou com alguém em quem confia. O autoteste do HIV não fornece um diagnóstico positivo para o HIV, mas deve ser usado como teste inicial a ser seguido pelo teste de confirmação por um profissional de saúde.

Os parceiros sexuais e os parceiros que injectam drogas de pessoas diagnosticadas com infecção pelo HIV têm uma probabilidade aumentada de também serem seropositivos. A OMS recomenda serviços de notificação assistida de parceiros de HIV como uma maneira simples e eficaz de alcançar esses parceiros – muitos dos quais não são diagnosticados e desconhecem sua exposição ao HIV e podem receber apoio e uma oportunidade de fazer o teste de HIV.

Todos os serviços de testagem para HIV devem seguir os princípios recomendados pela OMS conhecidos como “5 Cs”:

• Consentimento informado
• Confidencialidade
• Aconselhamento
• Resultados corretos do teste
• Conexão (ligação a cuidados, tratamento e outros serviços).

Prevenção

Os indivíduos podem reduzir o risco de infecção pelo HIV limitando a exposição a fatores de risco. As principais abordagens para a prevenção do HIV, frequentemente usadas em conjunto, estão listadas abaixo

Uso de preservativo masculino e feminino

O uso correto e consistente de preservativos masculinos e femininos durante a penetração vaginal ou anal pode proteger contra a disseminação de DSTs, incluindo o HIV. As evidências mostram que os preservativos masculinos de látex têm um efeito protetor de 85% ou mais contra o HIV e outras DSTs.

Testes e aconselhamento para HIV e DSTs

O teste para HIV e outras DSTs é altamente recomendado para todas as pessoas expostas a qualquer um dos fatores de risco. Isso permite que as pessoas aprendam sobre seu próprio status de HIV e acessem os serviços de prevenção e tratamento necessários sem demora. A OMS também recomenda oferecer testes para parceiros ou casais. Além disso, a OMS recomenda abordagens de notificação de parceiros assistidos, nas quais pessoas com HIV recebem apoio para informar seus parceiros por conta própria ou com a ajuda de prestadores de serviços de saúde.

Testes e aconselhamento, vínculos com os cuidados com tuberculose (TB)

A tuberculose é a doença mais comum entre pessoas vivendo com HIV. Fatal, se não for detectada ou não tratada, a TB é a principal causa de morte entre pessoas com HIV, responsável por quase 1 em cada 3 mortes associadas ao HIV.

A detecção precoce da TB e a rápida ligação ao tratamento da TB e à TARV podem prevenir essas mortes. O rastreamento da TB deve ser oferecido rotineiramente nos serviços de atendimento ao HIV, e o teste rotineiro do HIV deve ser oferecido a todos os pacientes com TB presuntiva e diagnosticada. A terapia preventiva da TB deve ser oferecida a todas as pessoas que vivem com HIV que não têm TB ativa. Os indivíduos diagnosticados com HIV e TB ativa devem iniciar urgentemente o tratamento eficaz da TB (inclusive para TB multirresistente) e TARV.

Circuncisão masculina médica voluntária (VMMC)

A circuncisão médica masculina reduz o risco de infecção por HIV adquirida heterossexualmente em homens em aproximadamente 60%. Desde 2007, a OMS recomenda o VMMC como uma estratégia de prevenção adicional. Esta é uma intervenção de prevenção fundamental apoiada em 15 países da África Oriental e Austral com alta prevalência de HIV e baixas taxas de circuncisão masculina. O VMMC também é considerado uma boa abordagem para alcançar homens e meninos adolescentes que geralmente não procuram serviços de saúde. No final de 2018, 23 milhões de meninos e homens adolescentes na África Oriental e Austral receberam um pacote de serviços, incluindo VMMC, teste de HIV e educação sobre sexo seguro e uso de preservativo.

Uso de ARVs para prevenção

Benefícios de prevenção da TARV Um estudo científico confirmou que, se uma pessoa HIV positiva adere a uma TARV eficaz, o risco de transmissão do vírus para seu parceiro sexual não infectado pode ser reduzido em 96% em 2011. Após os resultados, a OMS recomendou que todas as pessoas que vivem com HIV deveriam receber TARV com o objetivo de salvar vidas e reduzir significativamente a transmissão do HIV.

Um estudo de 2019 mostrou que o risco de transmissão do HIV através do sexo sem preservativos em homens sorodiscordantes em casais do mesmo sexo que foram suprimidos por vírus e em TARV era efetivamente zero. Profilaxia pré-exposição (PrEP) para parceiro HIV negativo A PrEP oral do HIV é o uso diário de ARVs por pessoas HIV negativas para bloquear a aquisição do HIV.

Mais de 10 estudos randomizados controlados demonstraram a eficácia da PrEP na redução da transmissão do HIV entre uma variedade de populações, incluindo casais heterossexuais sorodiscordantes (onde um parceiro está infectado e o outro não), homens que fazem sexo com homens, mulheres trans, alto risco de casais heterossexuais e pessoas que injetam drogas.

A OMS recomenda a PrEP como uma opção de prevenção para pessoas com risco substancial de infecção pelo HIV como parte de uma combinação de abordagens de prevenção. A OMS também expandiu essas recomendações para mulheres HIV negativas que estão grávidas ou amamentando. Profilaxia pós-exposição ao HIV (PEP) PEP é o uso de ARVs dentro de 72 horas após a exposição ao HIV para prevenir a infecção. O PEP inclui aconselhamento, atendimento de primeiros socorros, teste de HIV e administração de um curso de 28 dias de medicamentos ARV com acompanhamento. A OMS recomenda o uso de PEP para exposições ocupacionais e não ocupacionais e para adultos e crianças. Redução de danos para pessoas que injetam e usam drogas.

As pessoas que injetam drogas podem tomar precauções contra a infecção pelo HIV usando equipamento injetor estéril (incluindo agulhas e seringas) para cada injeção e não compartilhar equipamentos e soluções de drogas. O tratamento da dependência de drogas, em particular, a terapia de substituição de opióides por pessoas dependentes de opióides, também ajuda a reduzir o risco de transmissão do HIV e apóia a adesão ao tratamento. Um pacote abrangente de intervenções de prevenção e tratamento do HIV para pessoas que injetam drogas inclui:

• programas de agulhas e seringas;
• terapia de substituição de opioides por pessoas dependentes de opioides e outro tratamento de dependência de drogas baseado em evidências;
• teste e aconselhamento para HIV;
• tratamento e cuidados com o HIV;
• informações e educação para redução de riscos e fornecimento de naloxona para evitar overdose de opioides;
• acesso a preservativos;
• manejo de ISTs, tuberculose e hepatite viral. Eliminação da transmissão do HIV de mãe para filho A transmissão do HIV de uma mãe HIV positiva para o filho durante a gravidez, trabalho de parto, parto ou amamentação é chamada transmissão vertical ou de mãe para filho (MTCT).

Na ausência de intervenções durante esses estágios, as taxas de transmissão do HIV de mãe para filho podem estar entre 15% e 45%. O risco de MTCT pode quase ser eliminado se a mãe e o bebê receberem medicamentos ARV o mais cedo possível na gravidez e durante o período de amamentação. A OMS recomenda a TARV ao longo da vida para todas as pessoas vivendo com HIV, independentemente da contagem de CD4 e do estágio clínico da doença; isso inclui mulheres grávidas e amamentando.

Em 2018, 82% das cerca de 1,3 milhão de mulheres grávidas que vivem com HIV receberam globalmente medicamentos ARV para impedir a transmissão para seus filhos. Um número crescente de países e territórios está atingindo taxas muito baixas de MTCT, com algumas formalmente validadas para a eliminação do MTCT do HIV como um problema de saúde pública (Anguilla, Antígua e Barbuda, Armênia, Bielorrússia, Bermuda, Ilhas Cayman, Cuba, Malásia, Maldivas, Montserrat, São Cristóvão e Nevis e Tailândia).

Vários países com um alto ônus da infecção pelo HIV também estão progredindo no caminho da eliminação. Tratamento O HIV pode ser suprimido pela combinação de TARV composta por 3 ou mais medicamentos ARV. A TAR não cura a infecção pelo HIV, mas suprime a replicação viral no corpo de uma pessoa e permite que o sistema imunológico de um indivíduo fortaleça e recupere a capacidade de combater infecções.

Em 2016, a OMS recomendou que todas as pessoas vivendo com HIV recebessem TARV ao longo da vida, incluindo crianças, adolescentes e adultos e mulheres grávidas e que amamentassem, independentemente do estado clínico ou da contagem de células CD4. Em meados de 2019, 182 países já haviam adotado essa recomendação, cobrindo 99% de todas as pessoas vivendo com HIV em todo o mundo.

• A OMS atualizou suas diretrizes de tratamento do HIV em 2018 e 2019 para refletir os mais recentes avanços científicos.

As diretrizes de tratamento do HIV incluem novas opções alternativas de ARV com melhor tolerabilidade, maior eficácia e menores taxas de interrupção do tratamento quando comparadas com os medicamentos recomendados anteriormente. A OMS recomenda o uso de efavirenz à base de dolutegravir ou em baixa dose para terapia de primeira linha, e raltegravir e darunavir / ritonavir para terapia de segunda linha.

A transição para o dolutegravir já começou em 82 países de baixa e média renda e espera-se que melhore a durabilidade do tratamento e a qualidade do atendimento às pessoas vivendo com HIV. Apesar das melhorias, permanecem opções limitadas para bebês e crianças pequenas. Por esse motivo, a OMS e os parceiros estão coordenando esforços para permitir um desenvolvimento e introdução mais rápidos e eficazes de formulações pediátricas apropriadas para a idade dos medicamentos ARV.

Além disso, 1 em cada 3 pessoas vivendo com HIV está presente para cuidar de doenças avançadas, com baixa contagem de CD4 e alto risco de doenças graves e morte. Para reduzir esse risco, a OMS recomenda que esses indivíduos recebam um “pacote de cuidados” que inclua testes e prevenção das infecções graves mais comuns que podem causar morte, como tuberculose e meningite criptocócica, além da TARV.

Globalmente, 23,3 milhões de pessoas vivendo com HIV estavam recebendo TARV em 2018. Isso equivale a uma taxa de cobertura global de TARV de 62%. No entanto, são necessários mais esforços para ampliar o tratamento, principalmente para crianças e adolescentes. Apenas 54% das crianças e adolescentes estavam recebendo TARV no final de 2018.

A expansão do acesso ao tratamento está no centro de um conjunto de metas para 2020, que visam trazer o mundo de volta aos trilhos para acabar com a epidemia de AIDS até 2030.

Resposta da OMS

A Sexagésima Nona Assembléia Mundial da Saúde endossou uma nova “Estratégia global do setor da saúde para o HIV para 2016-2021”. A estratégia inclui cinco direções estratégicas que orientam as ações prioritárias dos países e da OMS ao longo de seis anos.

As direções estratégicas são:

• Informações para ação focada (conheça sua epidemia e resposta)
• Intervenções de impacto (cobrindo a gama de serviços necessários)
• Entrega por equidade (cobrindo as populações que precisam de serviços)
• Financiamento para a sustentabilidade (cobrindo os custos dos serviços)
• Inovação para aceleração (olhando para o futuro).

A OMS é co-patrocinadora do Programa Conjunto das Nações Unidas sobre Aids (ONUSIDA). Na UNAIDS, a OMS lidera atividades sobre tratamento e cuidados com o HIV e co-infecção com HIV e TB, e coordena em conjunto o trabalho de eliminação do MTCT do HIV com o UNICEF.

• Estratégia global do setor da saúde para o HIV, 2016-2021

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