Histeroscopia Diagnóstica e Cirúrgica

O que é a Histeroscopia?

A histeroscopia é um procedimento que permite ao médico olhar dentro do útero. É um procedimento para diagnóstico e tratamento que usa um histeroscópio (telescópio, que é inserido através do colo uterino, dentro do útero). Dependendo do procedimento pode ser realizado em consultórios, ou em hospitais; e pode ser feito com anestesia local, regional, geral, ou mesmo sem nenhuma anestesia. Há poucos riscos envolvendo este procedimento para a maioria das mulheres.

Como a cavidade uterina é virtual, para a realização do procedimento, é necessária o preenchimento (distensão) da cavidade com gás ou líquido, para a visualização das estruturas. Há dois tipos: a histeroscopia diagnóstica e a histeroscopia cirúrgica.

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Histeroscopia Diagnóstica

Visa o diagnóstico de patologias da cavidade uterina. Durante a histeroscopia diagnóstica, o histeróscopio é usado apenas para observar a cavidade endometrial (região dentro do útero).
Ou seja, a histeroscopia diagnóstica permite apenas a detecção de patologias da cavidade uterina, mas não seu tratamento.

Histeroscopia Cirúrgica (Terapêutica)

Esta técnica vai permitir com que a cirurgia seja realizada dentro da cavidade uterina, através da vagina, sem que cortes sejam feitos.

Que procedimentos podem ser realizados pela Histeroscopia Cirúrgica?

Retirada de pólipos
Retirada de miomas (aqueles cuja maior parte está na cavidade uterina)
Ablação de endométrio (retirada da camada interna do útero, por exemplo em casos de hemorragias uterinas).
Retirada de aderências ou septos uterinos.
Retirada de DIUS perdidos.

Passos da cirurgia de Histeroscopia

Insersão do histeroscópio através do colo uterino, dilatado (aberto) previamente por pequenos instrumentos especiais.
A Cavidade uterina é distendida por uma solução líquida.
Através do histeroscópio, um pequeno instrumento cirúrgico é introduzido (o ressectoscópio) que vai permitir com que a cirurgia seja feita dentro do útero.
Realização do procedimento proposto (por exemplo, retirada do pólipo), coagulação do local onde o tecido foi retirado (para parada do sangramento)

O ressectoscópio

Durante a histeroscopia cirúrgica, um aparelho é acoplado ao histeroscópio, por onde se pode inserir vários instrumentos de fino calibre. Esses instrumentos podem ser usados para remover pólipos, cortar aderências, dentre outros procedimentos.
O principal instrumento utilizado é o “ressectoscópio”. O ressectoscópio é um instrumento com um fio metálico em forma de alça, que usa corrente elétrica para cortar os tecidos que devem ser retirados de dentro do útero, e também é usado para parar o sangramento após o corte (coagulação).

Como o histeroscópio, o ressectoscópio é introduzido dentro do útero através do colo uterino. Como o orifício por onde ocorrerá a passagem, na grande maioria das vezes, é menor que o ressectoscópio, há necessidade de dilatação do colo uterino. Assim, procedimentos utilizando o ressectoscópio devem ser feitos em centros cirúrgicos, sob anestesia.

Recuperação

A cirurgia histeroscópica sem complicações é de recuperação rápida. Normalmente há alta hospitalar no mesmo dia da internação e realização do procedimento.
Recomenda-se repouso no segundo dia após a cirurgia, retorno gradual ao trabalho do segundo ao sétimo dia. Deve haver retorno imediato ao médico se qualquer alteração for notada.
Riscos e complicações

A histeroscopia é um procedimento seguro. problemas podem ocorrer em menos de 1 % dos casos. Porém ,independente de todos os cuidados tomados antes e após o procedimento, como qualquer procedimento cirúrgico, há riscos e complicações que podem resultar de uma histeroscopia. São resumidamente, os seguintes:

01. Perfuração do útero, e também de outros orgãos ( bexiga, intestinos e artérias).

02. Infecção.

03. Excesso de entrada do líquido (usado para distender a cavidade uterina) para a circulação sangüínea e para espaços fora dela como o pulmão .

04. Embolia gasosa (entrada de ar na circulação).

Estas complicações porém, não ocorrem freqüentemente. Porém se ocorrerem pode ser necessário um tratamento diferente do proposto para resolvê-las (como abrir o abdômen), ou mesmo a remoção do útero.

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